Afin que nous puissions vous répondre de manière précise et détaillée nous vous prions de bien vouloir nous envoyer via email votre sollicitude en répondant au questionnaire que vous trouverez ci-dessous.

Veuillez répondre minutieusement à toutes les questions; celles-ci sont d'une grande importance puisqu’elles nous permettront de vous envoyer un devis exact dans les plus brèves délais et permettront à notre équipe médicale d’établir un premier diagnostic médical précis, et d'évaluer la possibilité (ou non) de réaliser votre opération.

Veuillez nous envoyer votre
sollicitude aux deux mails ci-dessous:
 

info@makeovertravel.com

et

makeovertravel1@hotmail.com



La manière la plus simple de répondre aux questions ci-dessous est de faire un COPIER / COLLER.
COPIEZ toutes les questions et COLLEZ-les dans le mail que vous nous enverrez.
 

 


 

INFORMATION PERSONNELLE

Nom :
Prénom :
Age :
Adresse :
Ville :
Code postal :
Pays :
Profession :
Téléphone :
E-Mail
:
Assurez-vous que votre mail soit correctement écrit

 


 



INFORMATION RELATIVE A VOTRE INTERVENTION

 

1) Décrivez les interventions de chirurgie plastique que vous souhaitez réaliser:
(Si vous souhaitez réaliser des chirurgies combinées qui correspondent à un de nos packages spéciaux, veuillez nommer votre package promotionnel).
 

 

2)
Décrivez le traitement dental que vous souhaitez réaliser:

 

 

3) Décrivez le traitement laser que vous souhaitez réaliser:


 


 

 

PHOTOS

Afin de compléter ce questionnaire, vous pouvez nous envoyer vos photos.
P
hotos Requises
Pour les chirurgies corporelles    
P
hotos du Corps: vue frontale, de dos, profils

Pour les chirurgies du visage     
Photos du Visage : de face et profils


Vos photos sont indispensables pour que notre équipe médicale puisse établir un premier diagnostic médical visuel.
Pour préserver votre anonymat, et lorsqu’il s’agit du visage, vous pouvez masquer les yeux.

 

 

 


 

 

LETTRE DE MOTIVATION


Depuis combien de temps souhaitez-vous vous opérer ?


Quelle est la raison de votre opération ?


Avez-vous déjà consulté un chirurgien plastique ?


Pourquoi avez-vous choisi Makeover Travel pour réaliser votre chirurgie ?

 

 

 


 

 

EXCURSIONS ET PACKAGES TOURISTIQUES

Si vous souhaitez réaliser une excursion, veuillez nous décrire les endroits que vous souhaitez visiter.
(Pour plus d'information concernant nos packages touristiques, vous pouvez visiter la partie Bolivie et Tourisme de notre page Internet).
 

 

 

 

SEJOUR

En plus des nuits que nous vous offrons dans votre package, si vous le souhaitez vous pourrez allonger votre séjour à Santa Cruz.

Combien de jours souhaitez vous rester en Bolivie?

 

Souhaitez-vous séjourner à l'hôtel Royal Lodge ou dans un autre hôtel?

Dans votre package nous inclurons des nuits gratuites à l'hôtel Royal Lodge, cependant vous pourrez choisir un des deux autres hôtels que nous vous proposons pour votre séjour. Au moment de vous envoyer votre devis, nous vous enverrons le coût supplémentaire si vous souhaitez séjourner à l'hôtel Bugnavillas 5 *****
 

 

 

Quand pensez-vous arriver en Bolivie? 

 



 


 

FORMULAIRE D'ANTECEDENTES MÉDICAUX

Taille:
Poids:

Taille de vos vêtements
Haut
Bas

Fumez-vous ?
Si oui, combien de cigarettes/jour ?

Consommez-vous de l’alcool ?
Quelle est votre consommation ?

Prenez-vous des médicaments ?
Si oui, lesquels ?


Suivez-vous actuellement un traitement ?
Si oui, quel traitement et depuis quand ?

Souffrez-vous d’allergies
Si oui, lesquelles ?

Êtes-vous allergique à certains médicaments ?
Si oui, lesquels ?

Autres ?

Souffrez-vous de diabète ?

Souffrez-vous de cholestérol ?

Souffrez-vous d’hypertension ?

Souffrez-vous d’anémie?

Souffrez-vous de problèmes cardiaques ?
Si oui, précisez

Avez-vous déjà fait une dépression ?
Êtes-vous actuellement déprimé(e) ?

Souffrez-vous de maladies virales ?
Si oui, lesquelles ?

Avez-vous déjà subi une/des chirurgie(s) ?
Si oui, lesquelles ?

Avez-vous déjà subi des opérations de chirurgie esthétique ?
Si oui, lesquelles ?

Antécédents Gynéco obstétricaux (pour les femmes)
Nombre de grossesses ?

Nombre de césariennes?

Souhaitez-vous de nouvelles grossesses ?
Si oui, quand ?

Dans le cas d'interventions sur les Seins
Quelle est la taille de votre soutien-gorge ?

Avez-vous déjà réalisé une mammographie ?
Si oui, quand ?

Quel a été le résultat ?

Avez déjà souffert d’un cancer du sein ?
Avez-vous des antécédents familiaux de cancer du sein ?
Si oui, qui ?
 

 


Nous vous prions de bien vouloir nous envoyer les réponses à ce questionnaire à

 

info@makeovertravel.com

et

makeovertravel1@hotmail.com

 

 
     

www.hornodelenamexico.com